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為糖尿病患者設計個性化治療方案

ERNIE X1(文心一言)
我需要為這位45歲的男性2型糖尿病患者設計一個個性化治療方案。首先,我得仔細看看他提供的具體信息。患者有5年的糖尿病史和3年的高血壓史,目前使用二甲雙胍但效果不佳,目標是控制血糖和改善生活質量。BMI是28,屬于超重范圍,這可能影響治療方案的選擇。 首先,病情評估和風險分層。根據糖尿病的病程和并發癥情況,我需要確定他的疾病分期。他已經有5年的糖尿病,可能處于中期階段。高血壓的存在增加了心血管風險,所以風險分層應該是高危。預后方面,如果不有效控制血糖和血壓,并發癥風險會升高。治療需求包括更有效的降糖和降壓治療,同時改善生活方式。 接下來是治療方案設計。當前二甲雙胍效果不佳,可能需要聯合其他藥物。根據指南,二甲雙胍是基礎治療,但可能需要加用DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑。考慮到他有高血壓,SGLT2抑制劑如恩格列凈可能有額外的心血管和腎臟保護作用,同時幫助減重。劑量方面,二甲雙胍可能需要調整到最大耐受劑量,比如2000mg/天,分兩次服用。恩格列凈通常起始劑量是10mg,每天一次。另外,高血壓治療可能需要調整,比如使用ACEI或ARB類藥物,如厄貝沙坦,控制血壓在130/80以下。 監測方案方面,需要定期檢查血糖(HbA1c每3個月一次),血壓每周監測,腎功能和電解質每6個月檢查,同時注意不良反應如低血糖、泌尿生殖道感染等。依從性評估可以通過藥片計數或用藥記錄,隨訪計劃每1-2個月一次,調整治療方案。 生活方式干預建議包括飲食控制,減少碳水化合物攝入,增加膳食纖維,規律運動如每周150分鐘有氧運動,減重目標5-10%,戒煙限酒,以及壓力管理。 可能還需要考慮患者的個人偏好和經濟狀況,比如藥物費用是否可承受,是否愿意注射治療(如GLP-1可能需要注射)。如果患者對口服藥物有偏好,可能優先選擇口服組合。此外,教育患者自我監測血糖和血壓的重要性,以及如何識別低血糖癥狀。 最后,調整建議部分需要根據隨訪結果,如果血糖控制仍不理想,可能需要進一步調整藥物或考慮胰島素治療。同時,監測不良反應,如SGLT2抑制劑可能增加尿路感染風險,需注意個人衛生。 整個過程需要綜合患者的具體情況,確保治療的安全性和有效性,同時提高生活質量。

### 病情評估與風險分層 1. **疾病分期**: - 2型糖尿病病程5年,屬中期階段(可能存在β細胞功能部分衰退)。 - 合并高血壓3年,增加心血管疾病(CVD)風險。 2. **風險分層**: - **高危**:BMI 28(超重)、長期血糖控制不佳、高血壓病史、代謝綜合征風險(需評估血脂、尿蛋白等)。 - **并發癥風險**:需篩查糖尿病視網膜病變、腎病及周圍神經病變。 3. **預后評估**: - 若血糖(HbA1c>7%)和血壓(>140/90 mmHg)持續不達標,未來10年CVD風險>20%。 - 改善生活方式和聯合用藥可顯著降低并發癥風險。 4. **治療需求**: - 核心需求:強化降糖(HbA1c目標≤6.5%)、降壓(目標<130/80 mmHg)、減重(BMI降至24以下)。 - 次要需求:減少低血糖風險、提高用藥依從性、改善體能及心理狀態。 ### 個性化治療方案設計 #### **治療策略** - **階梯式聯合治療**:在二甲雙胍基礎上,增加具有心血管/腎臟獲益的藥物,優先選擇口服制劑。 - **多因素干預**:同步管理血糖、血壓、體重及代謝綜合征。 #### **藥物選擇與劑量調整** 1. **二甲雙胍**: - 維持最大耐受劑量(如2000 mg/d,分2次服用),監測腎功能(eGFR>45 mL/min/1.73m2時安全)。 2. **聯合用藥**: - **首選SGLT2抑制劑(如恩格列凈10 mg qd)**: - 降糖、降壓、減重(預計減重2-3 kg)、降低心衰住院風險。 - 注意事項:監測泌尿生殖道感染風險,足量飲水。 - **備選方案**: - 若SGLT2i不耐受,可換用DPP-4抑制劑(如西格列汀100 mg qd)或GLP-1受體激動劑(如司美格魯肽,需注射)。 3. **高血壓管理**: - **ACEI/ARB類藥物**(如厄貝沙坦150 mg qd):降壓同時保護腎功能,尤其合并蛋白尿時。 - 目標血壓<130/80 mmHg,若未達標可加用鈣通道阻滯劑(如氨氯地平5 mg qd)。 #### **療程設計** - 短期目標(3個月):HbA1c降至≤7%,血壓≤130/80 mmHg,體重減輕5%。 - 長期目標(1年):HbA1c≤6.5%,血壓穩定,BMI<24,并發癥篩查陰性。 ### 監測方案與隨訪計劃 #### **療效監測** 1. **血糖**: - 每月監測空腹及餐后2h血糖,每3個月檢測HbA1c。 - 自我血糖監測(SMBG)方案:每周≥3次(空腹+餐后)。 2. **血壓**: - 家庭自測血壓(每日早晚各1次),每周記錄≥5天。 3. **體重與代謝指標**: - 每月測量體重、腰圍,每6個月檢測血脂、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)。 #### **安全性監測** 1. **不良反應**: - 二甲雙胍:監測維生素B12缺乏(每年1次)。 - SGLT2i:定期檢查尿常規,注意生殖器感染癥狀。 - ACEI/ARB:監測血鉀、腎功能(用藥后2周復查)。 2. **依從性評估**: - 每月通過藥片計數或用藥日記評估服藥依從性。 #### **隨訪計劃** - **頻率**:首月每周隨訪,之后每1-2個月門診復診。 - **內容**: - 調整藥物劑量(如二甲雙胍逐步加量至2000 mg/d)。 - 評估生活方式干預執行情況(飲食記錄、運動日志)。 ### 生活方式干預建議 1. **飲食管理**: - **低碳水化合物+高纖維**:每日碳水化合物攝入<130 g,增加非淀粉類蔬菜(如西蘭花、菠菜)。 - **控制總熱量**:每日減少500-750 kcal,目標減重0.5-1 kg/周。 2. **運動處方**: - **有氧運動**:每周≥150分鐘(如快走、游泳),分5次進行,每次30分鐘。 - **抗阻訓練**:每周2次(如啞鈴、彈力帶),增強肌肉量以改善胰島素敏感性。 3. **行為干預**: - **減重目標**:首年減重5-10%(BMI降至25.2以下)。 - **戒煙限酒**:完全戒煙,酒精攝入≤14單位/周(1單位≈10 g純酒精)。 - **壓力管理**:推薦正念冥想或瑜伽,減少皮質醇對血糖的影響。 ### 調整建議 1. **方案優化**: - 若3個月后HbA1c>7.5%,考慮加用GLP-1受體激動劑(如度拉糖肽1.5 mg qw)。 - 若血壓仍>140/90 mmHg,聯合使用噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪12.5 mg qd)。 2. **藥物更換**: - 對SGLT2i不耐受者,替換為DPP-4i(如利格列汀5 mg qd)或基礎胰島素(如甘精胰島素10 IU qn)。 3. **療程調整**: - 根據季節變化調整運動強度(冬季增加室內活動),節假日期間加強飲食監控。 **總結**:本方案以患者為中心,結合藥物聯合治療與生活方式干預,通過多維度監測和動態調整,實現血糖、血壓、體重的協同控制,最終降低并發癥風險并提升生活質量。

hunyuan t1 latest(騰訊混元)
好的,我現在要為一位45歲的2型糖尿病患者設計個性化治療方案。首先,我需要收集他的基本信息。患者是男性,BMI 28,屬于超重。有5年糖尿病史和3年高血壓史,目前使用二甲雙胍但效果不佳。目標是控制血糖和改善生活質量。 首先進行病情評估。根據ADA指南,糖尿病患者的分期通常基于并發癥和器官損傷情況。患者有高血壓,可能已經有心血管風險。需要檢查HbA1c、空腹血糖、餐后血糖、肝腎功能、血脂等。如果HbA1c未達標(比如高于7%),說明當前治療不夠。另外,高血壓可能增加心血管風險,屬于高危人群。風險分層可能需要考慮是否存在其他并發癥,比如微血管病變或大血管病變,但題目中沒有提到,所以可能暫時定為中高風險。 接下來是治療方案設計。由于二甲雙胍效果不佳,需要加用其他藥物。考慮到患者有高血壓和超重,選擇既能降糖又對心血管有益且不增加體重的藥物。SGLT2抑制劑(如恩格列凈)或GLP-1受體激動劑(如利拉魯肽)是合適的選擇。這兩種藥物都有心血管保護作用,且有助于減重。此外,患者血壓高,可能需要ACEI或ARB類藥物,如厄貝沙坦,同時控制血壓和腎臟保護。 劑量調整方面,二甲雙胍可能需要調整到最大劑量(比如2000mg/天),如果耐受的話。然后加用SGLT2抑制劑或GLP-1激動劑,根據藥物說明書起始劑量,逐漸調整。如果血糖仍不達標,可能需要考慮聯合基礎胰島素,比如德谷胰島素,但需監測低血糖風險。 療程設計方面,初始治療3個月評估效果,根據HbA1c調整。長期管理需要持續用藥,并根據情況調整。 監測方案包括每3個月測HbA1c,每月監測空腹和餐后血糖,定期檢查肝腎功能、血脂、尿微量白蛋白。血壓每周監測,確保控制在<130/80 mmHg。不良反應方面注意泌尿生殖感染(SGLT2)、胃腸道反應(GLP-1)、低血糖(如果用胰島素)。依從性評估可以通過用藥記錄和患者反饋。 生活方式干預方面,飲食建議低碳水化合物、高纖維,控制總熱量,每天運動30分鐘有氧加力量訓練,戒煙限酒,睡眠和壓力管理。這些都有助于改善血糖和血壓。 隨訪計劃是每1-2周電話隨訪,每3個月面診,每年全面檢查并發癥。調整建議可能包括藥物劑量調整,或者添加其他藥物如胰島素,如果HbA1c仍不達標。 需要確認是否有其他并發癥,比如腎病或視網膜病變,但題目中沒有提到,所以可能暫時不考慮。同時,患者是否愿意接受注射類藥物(如GLP-1或胰島素)也是一個考慮因素,可能需要溝通。此外,藥物成本可能影響選擇,但題目中沒有提到,所以假設可以負擔。 總結下來,治療方案應該是二甲雙胍加SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑,聯合降壓藥,生活方式干預,定期監測和隨訪,根據效果調整。

### **病情評估與風險分層** #### **1. 疾病分期與風險分層** - **糖尿病分期**:根據病程(5年)及合并癥(高血壓),推測處于糖尿病中期(存在靶器官損害風險)。 - **風險分層**: - **心血管風險**:高血壓+糖尿病為“極高危”,需優先關注動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)預防。 - **腎臟風險**:未提及尿蛋白/腎功能數據,但高血壓和糖尿病為慢性腎臟病高危因素,需基線篩查尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)及eGFR。 - **預后評估**:若血糖、血壓未達標,5年內ASCVD、腎病及視網膜病變風險顯著升高。 --- ### **個性化治療方案設計** #### **2. 治療策略與藥物選擇** **核心目標**:強化血糖控制(HbA1c目標≤7%)、降壓(<130/80 mmHg)、減重(BMI目標<24)。 - **降糖方案**: - **二甲雙胍**:維持現有劑量(若耐受可增至最大劑量2000mg/d)。 - **聯合用藥**: - **優先選擇SGLT2抑制劑**(如恩格列凈10mg/d):兼具心腎保護,降低體重,適合高血壓及超重患者。 - **備選GLP-1受體激動劑**(如利拉魯肽0.6mg/d,逐步增至1.2mg/d):若患者傾向注射治療且需更強效減重。 - **備選胰島素**:若HbA1c>9%或空腹血糖>11mmol/L,需短期加用基礎胰島素(如德谷胰島素)。 - **降壓方案**: - **ACEI/ARB類**(如厄貝沙坦150mg/d):保護腎臟并協同降壓。 - **調脂方案**: - **他汀類藥物**(如阿托伐他汀20mg/d):LDL-C目標<2.6mmol/L(若合并ASCVD則<1.8mmol/L)。 #### **3. 劑量調整與療程設計** - **二甲雙胍**:逐步增量至耐受劑量,療程長期維持。 - **SGLT2抑制劑/GLP-1激動劑**:根據血糖監測調整劑量,療程至少6個月評估心腎獲益。 - **血壓/血脂藥物**:長期維持,定期評估副作用(如血鉀、肌酐)。 --- ### **監測方案與隨訪計劃** #### **4. 監測指標** - **血糖**: - 自我監測:空腹、餐后2小時血糖(每周3天,動態調整)。 - 實驗室:每3個月檢測HbA1c、空腹血脂、肝腎功能。 - **血壓**:家庭自測每日2次,診室每3個月評估。 - **并發癥篩查**: - 每年:眼底檢查、尿微量白蛋白/肌酐比值、足部神經評估。 - 每6個月:eGFR、心電圖(若存在ASCVD癥狀)。 #### **5. 隨訪計劃** - **短期(1-3個月)**:每2周電話隨訪,評估藥物耐受性及依從性;第3個月面診調整方案。 - **長期(≥6個月)**:每3個月面診,每年全面并發癥篩查。 --- ### **生活方式干預建議** #### **6. 飲食與運動** - **飲食**: - **限能減重**:每日減少500kcal,碳水化合物占比45%(低GI為主),蛋白質20%,脂肪30%(飽和脂肪<7%)。 - **限鹽**:<5g/d,增加膳食纖維(≥25g/d)。 - **運動**: - **有氧運動**:每周5天,每次30分鐘(如快走、游泳)。 - **抗阻訓練**:每周2次(如啞鈴、彈力帶),增強肌肉對葡萄糖攝取。 #### **7. 其他干預** - **睡眠與壓力管理**:保證7小時睡眠,正念減壓每周2次。 - **戒煙限酒**:酒精攝入≤2單位/d(男性)。 --- ### **調整建議** - **若HbA1c未達標**(>7%): - 加用基礎胰島素(如德谷胰島素)或更換為復方制劑(如二甲雙胍+恩格列凈+利拉魯肽)。 - **若體重下降過快**(>5%/月):減少SGLT2抑制劑劑量或聯用奧利司他。 - **低血糖或胃腸道反應**:調整藥物類型(如改用DPP-4抑制劑)。 --- **備注**:需與患者充分溝通治療目標及藥物副作用,結合其偏好(如口服vs注射)優化依從性。

QWQ 32B(阿里云百煉)
好的,我現在需要為這位45歲的2型糖尿病患者設計一個個性化的治療方案。首先,我得仔細看看患者的具體情況。患者是男性,BMI28,說明他屬于超重,這可能對血糖控制有影響。病史方面,糖尿病已經5年了,同時還有3年的高血壓,當前的治療是二甲雙胍,但效果不好。治療目標是控制血糖和改善生活質量。 首先,我需要進行病情評估和風險分層。根據糖尿病的分期,通常分為早期、中期、晚期,但可能更準確的是根據并發癥情況。患者已經有5年糖尿病史,加上高血壓,可能存在心血管風險。根據美國糖尿病協會(ADA)的指南,糖尿病患者的心血管風險評估很重要。患者BMI28屬于超重,這會增加胰島素抵抗,可能也是血糖控制不佳的原因之一。另外,患者目前在使用二甲雙胍,但效果不佳,可能需要調整藥物或聯合用藥。 接下來是風險分層。根據UKPDS或ACCORD研究,患者的年齡、病程、BMI以及合并高血壓都提示他屬于中高風險,特別是心血管風險。預后方面,如果不控制好血糖和血壓,可能會有糖尿病并發癥如視網膜病變、腎病或心血管事件的風險增加。治療需求方面,除了藥物,生活方式干預肯定很重要,比如飲食控制、運動,還有監測血糖。 然后是治療方案設計。當前二甲雙胍效果不佳,可能需要考慮加用其他藥物。根據ADA指南,如果二甲雙胍不耐受或效果不足,可以考慮聯合其他藥物。可能的選擇包括SGLT2抑制劑(如恩格列凈、達格列凈),因為這類藥物除了降糖外,還有心血管保護作用,對合并高血壓的患者可能有益。另外,DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動劑(如利拉魯肽)也可能有效,尤其是GLP-1藥物在減重和降低心血管風險方面有優勢。不過要考慮患者的BMI,可能GLP-1更適合,因為有助于減重。另外,如果患者有明顯的胰島素抵抗,可能考慮噻唑烷二酮類藥物,但這類藥物可能增加體重,需要注意。 藥物選擇方面,可能需要先加用SGLT2抑制劑,因為心血管獲益明確。或者GLP-1受體激動劑,特別是如果患者希望減重的話。劑量方面,需要根據患者的具體情況調整,比如SGLT2抑制劑的起始劑量,或者GLP-1的起始劑量較低,逐漸加量以減少胃腸道副作用。療程設計需要長期,定期評估效果。 監測方案方面,需要監測血糖(空腹、餐后、HbA1c)、血壓、體重、腎功能(因為SGLT2抑制劑可能影響腎功能,需要監測eGFR)、尿液檢查(尤其是用SGLT2時要注意酮癥酸中毒風險)。另外,患者的生活方式依從性也很重要,需要評估飲食和運動情況。隨訪計劃可能每3個月一次,調整藥物和監測指標。 調整建議方面,如果聯合用藥后效果仍不理想,可能需要考慮胰島素治療,或者調整藥物組合。同時,如果出現不良反應,比如胃腸道不適,可能需要換藥或調整劑量。 生活方式干預方面,飲食控制是關鍵,低糖、低脂、高纖維的飲食,配合規律的有氧運動,如每周至少150分鐘的中等強度運動。減重目標可能是初始減輕5-10%的體重,這有助于改善胰島素抵抗。此外,戒煙和限制酒精也是重要的,但患者是否有吸煙史這里沒有提到,可能需要詢問。 不過,我需要確認患者的腎功能情況,因為SGLT2抑制劑和GLP-1藥物在腎功能不全時可能受限。另外,患者是否有其他并發癥或過敏史也需要考慮。當前的信息中沒有提到腎功能,可能需要假設腎功能正常,或者建議在處方前檢查腎功能。 總結下來,病情評估部分需要明確分期和風險,治療方案包括藥物聯合和生活方式,監測包括血糖、血壓、腎功能等,調整建議根據療效和副作用,生活方式強調飲食和運動。

### **病情評估與風險分層** #### **疾病分期與風險分層** 1. **糖尿病分期**:中期(病程5年,胰島素抵抗可能加重,β細胞功能逐漸下降)。 2. **風險分層**: - **心血管風險**:中高危(合并高血壓、超重、病程較長)。 - **并發癥風險**:微血管(視網膜病變、糖尿病腎病)和大血管(心血管疾病)風險均較高。 3. **預后評估**:若血糖和血壓控制不佳,5-10年內發生心血管事件或微血管并發癥的風險顯著增加。 4. **治療需求**:需強化降糖、降壓、減重,并降低心血管風險。 --- ### **個性化治療方案設計** #### **治療策略** 1. **藥物治療**:聯合用藥以協同增效并兼顧心血管保護。 2. **生活方式干預**:核心措施,需與藥物同步實施。 #### **具體方案** 1. **降糖藥物調整**: - **當前藥物**:二甲雙胍(效果不佳,需維持基礎劑量)。 - **聯合藥物**: - **SGLT2抑制劑(如恩格列凈10mg/日)**: - 機制:促進尿糖排泄,減輕體重,降低血壓,具有明確心血管保護作用(如減少心衰風險)。 - 適用性:適合合并高血壓及超重患者,需監測腎功能(eGFR≥60ml/min/1.73m2)。 - **GLP-1受體激動劑(如利拉魯肽0.6-1.8mg/日)**: - 機制:改善胰島素分泌、抑制胰高血糖素,減重并降低心血管風險。 - 適用性:優先考慮,因患者BMI較高,減重需求明確,但需注意胃腸道副作用(如惡心)。 - **備選方案**:若無法耐受GLP-1,可考慮DPP-4抑制劑(如西格列汀)或短效胰島素增敏劑(如吡格列酮)。 - **劑量調整**:根據血糖監測結果逐步滴定至目標劑量。 2. **降壓治療**: - **目標血壓**:<130/80 mmHg(基于合并糖尿病指南)。 - **藥物選擇**: - **ACEI/ARB類**(如厄貝沙坦150mg/日):兼具降壓和腎臟保護作用。 - **鈣通道阻滯劑(CCB)**(如氨氯地平5-10mg/日):若單一藥物效果不足時聯用。 3. **療程設計**: - 長期治療,每3-6個月評估療效及安全性。 - 若HbA1c持續>7.0%或出現嚴重不良反應,需調整治療方案(如加用胰島素或更換藥物)。 --- ### **監測方案與隨訪計劃** #### **監測指標** 1. **血糖監測**: - 每3個月檢測HbA1c(目標:<7.0%)。 - 家庭血糖監測:空腹血糖(目標:4.4-7.0 mmol/L)、餐后2小時血糖(<10.0 mmol/L)。 2. **血壓監測**:家庭自測,每周至少2次,記錄24小時動態血壓(必要時)。 3. **體重與腰圍**:每2周記錄,目標減輕5-10%初始體重(約5-10kg)。 4. **實驗室檢查**: - 每6個月:腎功能(eGFR)、尿微量白蛋白/肌酐比值(評估糖尿病腎病)。 - 每年:血脂(LDL-C目標<2.6mmol/L)、心電圖、眼底檢查、足部神經病變篩查。 #### **隨訪計劃** 1. **門診隨訪頻率**: - 每3個月:評估血糖、血壓、藥物依從性和副作用。 - 每6個月:全面評估并發癥及調整治療方案。 2. **緊急隨訪指征**: - 血糖持續>13.9mmol/L、尿酮體陽性(SGLT2抑制劑使用者需警惕糖尿病酮癥酸中毒)。 - 嚴重胃腸道反應(如GLP-1治療期間頻繁嘔吐)。 --- ### **調整建議與優化策略** 1. **方案優化**: - 若HbA1c仍>7.5%,考慮三聯用藥(如二甲雙胍+恩格列凈+利拉魯肽)。 - 若體重減輕不理想,可增加GLP-1劑量或聯用奧利司他(減肥藥)。 2. **劑量調整**: - SGLT2抑制劑:若eGFR下降至<60ml/min,需減量或停用。 - GLP-1受體激動劑:初始劑量半量起始(如利拉魯肽0.6mg/日),1周后增至1.2mg,逐步加量。 3. **藥物更換**: - 若患者無法耐受GLP-1的胃腸道反應,可換用DPP-4抑制劑(如西格列汀50mg/日)。 - 若出現低血糖風險,避免使用速效胰島素促泌劑(如格列美脲)。 --- ### **生活方式干預建議** 1. **飲食管理**: - **熱量控制**:每日減少500kcal攝入,目標熱量=基礎代謝率×1.2(根據體重計算)。 - **碳水化合物選擇**:優先低GI食物(如全谷物、豆類),占總熱量45-60%。 - **限鹽**:每日<5g,控制高血壓。 2. **運動計劃**: - **有氧運動**:每周≥150分鐘中等強度(如快走、游泳),分5次進行。 - **抗阻訓練**:每周2次,增強肌肉對葡萄糖的利用。 3. **行為干預**: - 戒煙(若有吸煙史)。 - 限制酒精:男性每日≤2標準杯(1杯=14g酒精)。 4. **教育支持**: - 定期參加糖尿病教育課程,學習血糖儀使用、低血糖處理等技能。 --- ### **總結** 該方案以患者為中心,兼顧血糖控制、心血管保護和生活質量改善。通過藥物聯合、生活方式干預及嚴密監測,可顯著降低并發癥風險,同時需根據個體反應動態調整治療策略。

模型名稱 模型提供商 響應總時長(s) 生成 token 數 首 token 延遲(s) 生成速率(tokens/s)
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